Руководство по технике безопасности

Аватара пользователя
Anton
Живу я здесь
Живу я здесь
Сообщения: 1174
Зарегистрирован: 10 сен 2010, 10:19
Откуда: Нижневартовск

Re: Руководство по технике безопасности

Сообщение Anton » 24 сен 2010, 04:39

3. Методы первой помощи при укусах ядовитых змей.

            Первая помощь при укусе.

            Способы оказания первой помощи не являются универсальными во всех случаях. Они зависят от вида змеи, степени отравления, времени оказания первой помощи, общего состояния пациента, наличия посторонних лиц, возможности получить квалифицированную медицинскую помощь, наличия противозмеиной сыворотки и т.д.

            В любых организациях, где предусмотрено содержание ядовитых змей, должен иметься комплект средств для оказания доврачебной помощи и контроля за состоянием пострадавшего, а персонал должен быть готовым оказать первую помощь и иметь четкие инструкции, как действовать в случае укуса.  Любой профессиональный герпетолог должен уметь оказать себе помощь самостоятельно. Главные задачи доврачебной помощи :

1.    Использовать любую возможность, чтобы доставить пострадавшего в стационар;

2.    Максимально отсрочить развитие опасных для жизни клинических симптомов;

3.    Облегчить методами поддерживающей терапии ранние симптомы отравления.

            Способы оказания первой помощи:

            1. Отметить время, когда произошел укус:

            2. Учесть что, при укусах возможны различные аффективные реакции: страх скорой смерти, истерия, симуляция комы, попытка произвести ампутацию, обморок, слабость и другие острые реакции, включая вазо-вагальную синкопу, коллапс и шок.

            Необходимо помнить и пострадавшему, и оказывающим помощь, что клиника даже при укусах наиболее опасных змей разворачивается не мгновенно и, как правило, имеется достаточно времени, чтобы оказать помощь и добраться до стационара.

            Уложить пострадавшего, не давать ему двигаться и переворачиваться, успокоить или дать мягкий транквилизатор.

            3. Вытереть место укуса 1 раз влажным тампоном. Не тампонировать!

            4. Выдавить максимальное количество крови из раны. Рану не разрезать и не массировать!

            5. Иммобилизовать конечность в функциональном положении так, чтобы место укуса находилось чуть ниже уровня сердца.

            6. Измерить, при возможности, давление, пульс и температуру. Хронометрировать любые изменения этих параметров и любые появляющиеся симптомы.

            Если возможность получить квалифицированную помощь имеется (в ближайшие 1-2 часа) и дальнейшего развития симптомов не происходит, этим можно ограничиться, подготовив соответствующую сыворотку и прочитав инструкцию по применению.

            Если в течение 10-30 минут появляются какие-либо новые симптомы или прогрессируют старые, необходимо применить турникет. Использование турникета возможно только при укусах аспидов (многие американские врачи рекомендуют турникет и при укусах гремучников, особенно тех видов, которые содержат “нейротоксины” в ядах). Наложение турникета имеет смысл лишь как способ отсрочить общие симптомы отравления и благополучно добраться до стационара, имеющего в распоряжении сыворотку. В противном случае наложение турникета теряет смысл. Если имеется манжетка от тонометра, закрепите ее на 10 см выше места укуса и установите давление 55 мм Hg. В этом случае турникет можно не ослаблять в течение часа. При отсутствии манжетки затяните бинт (марлевый, полотняный, но не резиновый) шириной от 1.5-2 см настолько плотно, чтобы перекрыть отток лимфы. При этом под жгут достаточно свободно можно ввести один палец. Пульс должен прощупываться. Турникет нельзя накладывать вокруг сустава.

    Появляющиеся ранние симптомы необходимо лечить (не забывая их хронометрировать).

            Боль, которая может быть очень сильной, иногда требует терапии. Нельзя давать препараты морфина, аспирин, и другие, дающие рвотный или седативный эффект, а также влияющие на кровь . Избегайте подкожных и внутримышечных инъекций, если известно, что яд влияет на коагуляцию. Старайтесь ничего не давать через рот. Оптимальный способ - анальные свечи или внутривенные инъекции. Оптимальные препараты - анальгин, парацетамол, кодеин.

            Тошнота и рвота - ранние симптомы сильного отравления. Уложите пострадавшего на бок, голову слегка опустить вниз. При непрекращающейся рвоте дать супрастин (хлорпромазин), 25-50 мг взрослым, детям - 1 мг/кг.

            Анафилактические реакции - известны при укусах мамб, гадюк и австралийских аспидов. Также люди, имевшие раньше укусы или работавшие с ядами, могут демонстрировать реакцию гиперчувствительности немедленного типа.

            Признаки системной анафилаксии: падение давления, отек слизистой рта, десен, губ и лица, диспноэ, бронхоспазм, абдоминальная колика, рвота, диаррея, острая слабость, ощущение “приливов” жара и т.д.

            Опустить голову пациента вниз, ввести 0.5-1 мл адреналина подкожно. При развитии цианоза дать кислород, при отсутствии возможности - усилить вентиляцию в помещении.

            Ранние симптомы бульбарного или респираторного паралича: могут проявиться уже через 10-30 минут при укусах опасных аспидов, хотя обычно паралитические симптомы появляются не ранее 1-2 часов. В случае появления симптомов бульбарного паралича (опущение век, слюнотечение, невозможность открыть рот) - положить пациента на бок, опустить нижнюю челюсть, вытянуть и зафиксировать язык. Следить, чтобы дыхательные пути были открыты. В случае понижения уровня дыхания и развития цианоза дать кислород или начать искусственное дыхание рот-в-рот. Для этого уложить пациента на спину и подложить что-либо под область лопаток.

            Если симптомы развиваются бурно или укус нанесен заведомо смертельно опасной змеей, необходимо применить рассечение раны и отсасывание экстрактором или ртом. Манипуляция имеет смысл в течение 5 минут после укуса. Кожа в области укуса протирается (в одну сторону) антисептическим раствором.  Два неглубоких разреза (только прорезающие кожу) наносятся вдоль продольной оси конечности в дистальном направлении к месту укуса. Разрезы (не крестообразные!) должны быть длиной 1-1.5 см. Экстрактор яда с насадкой необходимого диаметра устанавливается на 30 минут. При его отсутствии можно отсасывать яд ртом. Риск при этом минимален (яд аспидов может быть опасен при проглатывании). Яд лучше не проглатывать и прополоскать затем рот.

            Если нет возможности применить сыворотку, а укус смертельно опасен, можно удалить хирургически часть тканей. При укусе в палец мамбой, крайтами или австралийскими змеями нужно наложить глубокий турникет (до исчезновения пульса) и принять решение об  ампутации пальца.

В этом случае нельзя прибегать к полумерам - к местным травмирующим воздействиям, удалять ткани, накладывать жгут на палец, вводить растворы оксидантов, применять лед, химические хладоагенты, новокаиновую блокаду и т.д.

            При укусах в природе: иммобилизовать конечность как при переломе, используя лангет. Зафиксировать руку так, чтобы следы укуса находились чуть ниже уровня сердца. При укусе в ногу иммобилизовать ее так, чтобы это позволяло минимум движения. Идти медленно, останавливаясь и отдыхая каждые 5 минут. При использовании турникета ослаблять его на 1 минуту каждые 10 минут. Для этого за 2 минуты лечь и сохранять покой.

            При укусах крупных гадюк использовать широкую давящую повязку. Отсасывать яд без применения надрезов.

            При укусах опасных аспидов накладывается глубокий артериальный  (до исчезновения пульса на конечности) турникет высоко от места укуса (у основания конечности), который необходимо ослаблять на несколько секунд каждые 15 минут.

            Мы в нашей практике при укусах змей используем внутримышечную инъекцию преднизолона 30-90 ед. сразу после укуса. Впрочем, существуют разные мнения о целесообразности его применения.

Антигистамины лучше не использовать без достаточных оснований.

Если есть возможность, можно установить капельницу и начать вливание физраствора, 5% глюкозы или реополиглюкина. Сделайте тест на переносимость лошадиной сыворотки.
Моя страница Вконтакте http://vk.com/club55320914
Аватара пользователя
Anton
Живу я здесь
Живу я здесь
Сообщения: 1174
Зарегистрирован: 10 сен 2010, 10:19
Откуда: Нижневартовск

Re: Руководство по технике безопасности

Сообщение Anton » 24 сен 2010, 04:40

4. Лечение

            Отравление ядами змей вызывает 10-12 типичных клинических симптомов, которые могут проявляться одновременно, частично или постепенно сменяя друг друга. Врач должен быть готовым определить их клиническими или лабораторными методами и иметь возможность оказать поддерживающую терапию при:

1)  перераспределении циркулирующей крови;

2)  гиповолемии;

3)  потере белков плазмы;

4)  разрушении тромбоцитов

5)  изменении количества и качества эритроцитов, включая гемолиз;

6)  поражении стенок сосудов;

7)  некрозе тканей;

8)  отеке легких;

9)  нарушении функции сердца;

10)неврологических нарушениях.

            В настоящее время не существует хирургических, физических. химических средств, а также биологических производных, способных непосредственно влиять на какие-либо из вышеперечисленных изменений, вызываемых ядом змей.  При отсутствии сыворотки отравление ядом любых опасных змей ставит врача в сложное положение.

Приблизительный рекомендуемый порядок действия в стационарах  следующий:

1)  Иммобилизация: Место укуса должно быть обработано и покрыто стерильным материалом (не завязывать!). Конечность шинируется и фиксируется в функциональной позиции. При укусе в кисть или палец запястье должно быть переразогнуто, пальцы согнуты в метафалангиальных суставах под углом, близким к 90°, в межфаланговых - слегка согнуты. Вата должна быть проложена между пальцами. При укусе в ногу конечность должна быть зафиксирована под углом, близким к 90°. Место укуса должно находиться на уровне сердца в течение первых 24 часов. Тугое бинтование способствует развитию экхимоза.

2)  Иссечение или ампутация тканей из области укуса может быть предпринято в отсутствии сыворотки. Имеет смысл в течение 30 минут после укуса при наложении турникета. Крайне опасно при действии ядов, вызывающих антикоагулирующий эффект. Необходимы предварительные тесты.

3)  Фасциотомия - в экспериментах не препятствует развитию некроза, может быть показана в случае серьезного нарушения циркуляции в пораженной конечности (при компартментальном синдроме). Большинство врачей отвергают фасциотомию, поскольку даже при инъекции яда в мышцы, некроз мышц обычно не развивается. Некроз поверхностных тканей, по-видимому, связан с прямым действием яда, а не с развитием отека, изменением внутритканевого давления и «аваскуляризацией» подкожной клетчатки, как считалось ранее,

4)  Гиповолемический шок чаще  наблюдается между 6-26 часами после укуса.  Однако при бурном развитии отека шок может проявиться в течение 1-2 часов. Например, увеличение диаметра бедра всего на 2 см может быть следствием экстравазата почти половины всего объема циркулирующей крови. Ранний шок нередок при укусах крупных гремучников, гадюк рода Bitis и гадюки Рассела. При развитии гемолиза, падении гематокрита, почечной и легочной недостаточности шок развивается на 3-4 день. Практически мгновенный шок может развиться при попадании яда в крупные поверхностные сосуды (или непосредственно возле), а также при введении больших количеств яда. Ранний шок приводит к смерти в случае развития коронарной недостаточности, при алкогольной интоксикации или отсутствии быстрых терапевтических мер. В случае развития шока необходимо:

- очистить дыхательные пути, интубировать пациента

- снять ЭКГ и начать введение кислорода.

    -определить pH крови и парциальное давление кислорода и углекислоты в артериальной крови ( при pH < 7.35  и PCO2  > 46  t orr - пациент находится в состоянии респираторного ацидоза. При PO2 < 70 torr  в артериальной крови -кислородный обмен нарушен)

      - поcтавить 5% альбумин капельно, что в случае гиповолемического шока предпочтительнее,чем глюкоза и физраствор ( Если давление в легочной артерии менее 11 torr или в центральной вене менее 9 torr (12 см H2O), раствор капается со скоростью 20 мл в минуту в течение 10 минут. Прогрессивное повышение давления в легочных артериях и центральной вене чревато развитием отека легких, что может быть облегчено введением нитропруссида, фентоламина или инотропных препаратов (наперстянки, изопротеренола или дофамина)

Если форсированное введение жидкости не дает эффекта, используют изопротеренола гидрохлорид или малые дозы адреналина или дофамина.

Использование кортикостероидов - вопрос спорный, во всяком случае, не рекомендуется их применение при отравлении ядами, сильно изменяющими коагуляционные свойства крови. Кортикостероиды не обладают вазоконстрикторным действием на периферии, не влияют на гиповолемию, не снимают действия яда на сосудистую стенку, легкие, почки и эритроциты. Единственная их роль в этом случае - повышение минутного объема сердца.

Сыворотка должна быть немедленно применена во всех случаях шока.
Моя страница Вконтакте http://vk.com/club55320914
Аватара пользователя
Anton
Живу я здесь
Живу я здесь
Сообщения: 1174
Зарегистрирован: 10 сен 2010, 10:19
Откуда: Нижневартовск

Re: Руководство по технике безопасности

Сообщение Anton » 24 сен 2010, 04:40

Применение противозмеиных сывороток.

            Необходимость применения сыворотки и доза зависят от развития симптомов, по которым отравление можно классифицировать как минимальное, среднее, тяжелое и острое. Обычно весь спектр клинических симптомов проявляется в течение первых 12 часов, хотя встречаются исключения, когда первые симптомы появляются только через 4-6 часов, а иногда через 12-18. Известны случаи, когда после выраженного улучшения, новое ухудшение наступало через 2-3 суток. В любом случае, первые 24 часа необходим постоянный врачебный контроль с мониторингом основных физиологических функций. В экспериментах на животных яд определялся в неизменном виде из сыворотки крови в течение 2 недель.

Показания к применению сыворотки:

1) Нарушения гемостаза: спонтанное системное кровотечение, коагулопатия (пролонгированное время свертывания: возрастание продуктов распада фибриногена, тромбоцитопения).

2) Сердечно-сосудистые расстройства: шок, гипотензия, нарушения ритма сердца, отек легких.

3) Отравление “нейротоксичным” ядом.

4) Генерализованный рабдомиолиз.

5) Нарушенное сознание.

6) Симптомы системного отравления (если у пациента присутствуют только локальные  симптомы, показателями системного отравления могут служить: нейтрофильный лейкоцитоз; повышенный уровень ферментов, таких как креатинфосфокиназа и аминотрансферазы; гемоконцентрация, уремия, гиперкреатининемия, олигурия, гипоксемия, ацидоз; продолжительная рвота; диаррея; парестезия).

7) Быстро прогрессирующий отек и ранние буллезные образования особенно при отравлении ядами, известными своим некротизирующим эффектом.

8) Любые локальные симптомы при укусах особо опасными видами змей.

            Противозмеиная сыворотка - единственный специфический антидот при отравлении ядами змей. Однако, она не должна использоваться во всех случаях укусов. Сыворотка не применяется: при “сухих” укусах; минимальных и среднетяжелых отравлениях, если данный вид змеи не считается особо опасным; если существует возможность реакций на сыворотку, а общее состояние пациента не является критическим; если имеющаяся сыворотка не обладает специфическим или выраженным параспецифическим действием при отравлении конкретным ядом.

            Абсолютных противопоказаний для применения сывороток не существует. Сыворотка обычно эффективна в течение 2 суток после укуса. При укусах морских змей - более, чем 48 часов, при укусах эфы и других “песчаных” гадюк - в течение 10 дней и более. Однако, при укусах кобр, австралийских змей и крайтов сыворотка может быть неэффективна (даже в больших дозах), если начали проявляться паралитические симптомы. При укусах гадюк и кроталид позднее введение сыворотки не препятствует развитию некроза.

            Тест на переносимость лошадиной сыворотки проводится в виде внутрикожной, подкожной или внутриконъюнктивальной пробы. Лучше использовать рекомендации, данные в аннотации к сыворотке. Интраконъюктивальные пробы часто дают ложноположительные результаты. При подкожной пробе более половины пациентов, имеющих в анамнезе различные аллергические реакции, тем не менее не дают положительного результата . Однако уже при введении 1% от всего количества инициальной дозы сыворотки, многие из них имеют реакции немедленного типа. Возможность реакций замедленного типа вообще не может быть определена при тесте на гиперсенситивность.

            В типичном случае раствор сыворотки 1:100 или 1:10 вводится внутрикожно иглой в количестве, образующем бугорок диаметром около 2 мм на конечности, противоположной к той, где ставится капельная система. Тест прочитывается через 15 минут. В случае отсутствия эритемы, распространения ее в виде псевдоподий на участке более  1 см или увеличения размеров бугорка, тест считается отрицательным. В спорном случае измерения повторяются еще через 15 минут.

            Положительный тест не является абсолютным противопоказанием для применения сыворотки в специализированном стационаре. В случае, чреватом потерей жизни или конечности, сыворотка должна быть применена, но решение принимает ответственный врач.

Поскольку результаты теста на переносимость сыворотки часто трудно интерпретировать, многие врачи вообще не рекомендуют использовать этот тест.



Введение сыворотки Сыворотка должна вводиться внутривенно, капельно в течение 30-60 минут. Можно непосредственно инъецировать сыворотку в вену со скоростью 5 мл в минуту. При этом симптомы гиперчувствительности обычно развиваются в течение 10-15 минут.

            Сыворотка может быть также введена внутримышечно в виде множественных глубоких инъекций в латеральную и фронтальную поверхность бедра. Такой способ введения не имеет успеха при острых типах развития отравления. Некоторые врачи используют 1/3 объема сыворотки для местного обкалывания области укуса. При нарушениях свертываемости крови дополнительные парентеральные вмешательства могут быть опасны и чреваты развитием некроза и вторичным инфицированием. Категорически недопустимы инъекции в палец!

            Введение сыворотки внутриартериально в экспериментах не показало различий в концентрации препарата в тканях по сравнению с внутривенным введением (из-за высокой порозности сосудистых стенок). Тем не менее, в некоторых случаях такой способ применяют при риске глубоких некрозов.

Дозы сыворотки обычно указываются в аннотации, но часто определяются, исходя из LD50 для лабораторных грызунов и на практике являются недостаточными.

1. Если в течение 30-60 минут отек распространяется на укушенный палец и часть кисти, отсутствуют цианоз, образование булл, экхимоз, симптомы парестезии, препаралитические симптомы и изменения лабораторных показателей - сыворотка  не вводится, отравление классифицируется как минимальное, но наблюдения продолжаются в течение 4 часов. Укушенная конечность иммобилизируется в функциональной позиции, рана моется и обрабатывается. В случае продолжающихся истечений из раны или общей слабости, контроль продолжается в течение 24 часов, и затем рука остается иммобилизованной в приподнятом положении еще несколько дней.

2.  Если в течение 30-60 минут отек прогрессирует, занимая всю поверхность кисти или стопы, отмечаются симптомы парестезии вокруг рта, на коже головы, кончиках пальцев или присутствует любой из симптомов общего отравления, проводится тест на сензитивность к лошадиной сыворотке. Измеряется диаметр пальца, кисти, запястья каждые 15 минут. В случае негативного теста сыворотка вводится:

При минимальном отравлении:  1/2 инициальной дозы (обычно 2 ампулы) вводится во флакон, содержащий 500 мл 5% глюкозы и прокалывается в течение 1-го часа. Если дальнейшего развития клиники не происходит, ставятся следующие 500 мл глюкозы с 2-3 ампулами сыворотки.

При отравлении средней тяжести: отек занимает всю поверхность кисти или стопы в течение 30 минут и продолжает развиваться, отмечается умеренный цианоз или экхимоз в области укуса, при периоральной парестезии, тошноте, падении давления или любых паралитических симптомах - вводится полная инициальная доза в первый флакон с 500 мл глюкозы и добавляется еще 1/2 инициальной дозы в течение 1-2-го часа. Если симптомы продолжают нарастать добавляют от 5 до 20 ампул сыворотки. В таких случаях основная часть должна быть введена капельно в течение первых 4 часов, затем объем инфузии сокращается, если это соответствует нормам электролитов, функции почек и объему циркулирующей крови.

При тяжелых отравлениях:  вводят 2 инициальных дозы. При уменьшении симптомов (или если их прогресс заметно замедляется) ставятся следующие 500 мл с 5 ампулами сыворотки. В противном случае, 5-6 доз добавляется в первый флакон, и затем ставятся следующие 500 мл раствора. Всего вводят до 40 ампул сыворотки.

3. Всем пациентам, получающим сыворотку, дополнительно вводится 1000 мл 5% глюкозы с 1 мл 0.1% адреналина в ту же или противоположную конечность. Необходимо иметь наготове димедрол для терапии возможных реакций на сыворотку. При поступлении пациента в шоковом состоянии, противошоковая терапия должна предшествовать введению сыворотки, которая сама по себе не влияет на гиповолемию.

4. При положительной внутрикожной пробе: Мониторируются и определяются все необходимые физиологические  параметры, как при шоке. В одну вену ставится 1000 мл 5% глюкозы, 1 мл 0.1% раствора адреналина, растворенного в 15 мл глюкозы медленно вводится в канюлю капельной системы. Другая игла вводится в вену противоположной конечности и ставится 5% альбумин, содержащий 1 инициальную дозу сыворотки. За 3 минуты до начала введения альбумина в вену вводится 50-100 мг димедрола, затем альбумин с сывороткой начинает медленно прокапываться (в течение 2-4 часов). При появлении каких-либо реакций капельница отключается, вводится разово еще 50 мг димедрола или супрастина 10 мг для взрослых, 0.2 мг/кг - детям, затем через 5 минут введение сыворотки продолжается капельно, но более медленно.

5. У всех  пациентов, имевших положительную кожную пробу, обычно наблюдаются сывороточные реакции замедленного типа на 4-7 день (иногда до 24 дней). В таких случаях применяют супрастин по 2 мг 4 раза в день взрослым, детям - 0.2 мг/кг в день отдельными дозами, или терфенадин 60 мг дважды в день (по мнению некоторых авторов, этот препарат лучше заменить на другие из этого же ряда, в связи с возможными побочными реакциями в виде острой остановки сердца ). Также вводится преднизолон по 5 мг 4 раза в день в течение 5 дней взрослым, детям - 0.7 мг/кг в день отдельными дозами в течение 5 дней. Дозы сыворотки для взрослых и детей одинаковы!

Индивидуальная гиперчувствительность к яду и лошадиной сыворотке.

            Описаны 2 случая гибели от анафилактического шока при проведении кожной пробы на “Wyeth - поливалентную сыворотку”. Частые реакции отмечались при использовании просроченной сыворотки Пастеровского института и сыворотки института Бутантан. При использовании южноафриканской поливалентной сыворотки отмечались пирогенные реакции. В этих случаях полезен парацетамол, 15 мг/кг. Большинство современных производителей специально очищают сыворотку от фракций Ig G, определящих реакции данного типа, тем не менее, частота негативных реакций сильно зависит от качества сыворотки в целом.

            Наиболее ранние и частые симптомы при реакциях немедленного типа: чувство тревоги, крапивница, зуд, чувство “раздувания” лица и головы, общая слабость, тахикардия и тахипноэ. Первым симптомом может стать и анафилактический шок. Иногда реакции развиваются просто на быстрое введение сыворотки. В таких случаях достаточен перерыв в течение 5 минут и затем введение сыворотки  с более медленной скоростью.

            Индивидуальная гиперчувствительность к яду различных змей хорошо известна и документирована в литературе. Известны случаи немедленных анафилактических реакций при укусах мелких змей. В основном эти случаи касались профессиональных герпетологов, имевших в анамнезе несколько укусов или работавших с высушенным ядом. Обычно противошоковая терапия в этих случаях (глюкоза с раствором адреналина и димедрол) оказывается результативной и применение сыворотки не требуется.
Моя страница Вконтакте http://vk.com/club55320914
Аватара пользователя
Anton
Живу я здесь
Живу я здесь
Сообщения: 1174
Зарегистрирован: 10 сен 2010, 10:19
Откуда: Нижневартовск

Re: Руководство по технике безопасности

Сообщение Anton » 24 сен 2010, 04:41

Методы вспомогательной терапии.

            Инфузионная терапия: При гиповолемии достаточно введения 5% альбумина или плазмы в адекватьных количествах. При падении гематокрита, вызванного пролонгированным кровотечением или гемолизом, требуется дополнительное введение R-массы или цельной крови. При нарушениях гемостаза, включая коагулопатии, могут быть необходимы свежая цельная кровь, плазма, тромбоцитарная масса и специфические факторы свертывания. Гепарин и e-аминокапроновая кислота не оказывают эффекта, хотя их использование часто описывается в ранней литературе. Однако при явных расстройствах коагуляции лучше не экспериментировать с этими препаратами.

Терапия при респираторной недостаточности: Интубация и кислород показаны во всех случаях. Трахеотомии, как и любых хирургических манипуляций в острый период отравления следует избегать. Необходимо поместить пациента в полувертикальную позицию и использовать слюноотсос. При гипотензии и шоковых состояниях также требуется искусственная вентиляция легких, но кислород не обязателен. Дыхательные стимуляторы (лобелин, цититон) в этих случаях неэффективны.

            Использование антихолинэстеразных агентов оказывало хороший эффект при укусах кобр, крайтов и некоторых австралийских змей. Не было эффекта при укусах коралловых аспидов (Micrurus spp.) и морских змей. В целом, препараты могут быть эффективными при действии ядов с постсинаптической активностью.

            Атропина сульфат (0.6 мг взрослым, 50 мкг/кг - детям) вводится внутривенно. Затем  пациент получает 50-100 мкг/кг прозерина или атропина сульфат 15 мкг/кг каждые 4 часа подкожно или внутривенно. Передозировка антихолинэстеразных препаратов может вызвать холинергический кризис, выражающийся в резком падении тонуса мышц и чреватый респираторной недостаточностью.

            Терапия при генерализованном рабдомиолизе или мионекрозе. Эти симптомы развиваются при отравлениях ядами с пресинаптичесокй активностью и выражаются в разрушении скелетных мышц, миоглобинурии, миоглобинемии, гиперкалиемии, гиперфосфатемии, гипокальциемии, повышении уровня сывороточной креатинфосфокиназы и аспартатаминотрансферазы. Для профилактики возможной нефропатии используют 25 г маннитола и 100 миллиэквивалентов бикарбоната натрия, добавленных в 1000 мл 5% глюкозы. Раствор вводится в течение 4 часов, при контроле давления в центральной вене и минутного диуреза. При уменьшении диуреза вводят 240 мг фуросемида через 15 минут после начала вливания.

            Терапия почечной недостаточности: При уремии показан гемодиализ, Использование перитонеального диализа при попытке вывести токсические компоненты яда из крови не дает эффекта, поскольку большинство из них имеет большую молекулярную массу. Используется обычная терапия, применяемая в этих случаях.

            Обменные гемотрансфузии и гемосорбция могут быть полезными только в случае нарушений гемостаза.

                                  Использование прочих препаратов

            Этилендиаминтетроацетиловая кислота (EDTA). Имеются данные, что при местном введении препарата в течение 20-30 минут и до 2 часов после укуса EDTA оказывает протектирующее действие на развитие отека, геморрагии и некроза. Количество введенного препарата не должно превышать 0.2 мл. Препарат противопоказан для внутривенного введения.



            Антибиотики. Известны случаи минимальной интоксикации, заканчивавшиеся остеомиелитом даже при применении сыворотки.  В практике некоторых клиник антибиотики назначаются при укусах любой тяжести и этиологии. По-видимому, более разумно назначать антибиотики широкого спектра в случае сильных тканевых поражений.

            Антигистамины. В настоящее время нет экспериментальных доказательств влияния антигистаминов и 5-HT антагонистов на развитие аутофармакологических реакций в острый период отравления. Антигистамины могут маскировать важные клинические симптомы, полезные для установления необходимости применения сыворотки и ее количества . Антигистаминные препараты, обладающие седативным эффектом, противопоказаны, особенно при отравлениях нейротоксинами.

            Аналгетики. Обычно сильная боль связана с развитием отека и сразу после укуса (за исключением Cr. adamanteus и некоторых других) чаще умеренная. В качестве анальгетиков  предпочтительнее парацетамол, кодеин, ацетаминофен, промедол.

            Седативные препараты. Умеренная седация показана при  средних и тяжелых отравлениях, если нет угрозы респираторной недостаточности. Обычно используется 5 мг реланиума, утром и на ночь.

            Противостолбнячная вакцина. Вводится в обязательном порядке, т. к. в литературе описано несколько случаев столбняка после укусов змей.

            Диета. После первых 24 часов, при отсутствии тошноты, рвоты, парестезии, кровотечения или дефектов коагуляции, пациент может получить мягкий диетический стол.

                                      Последующее врачебное наблюдение

    Обработка раны, ежедневные 15-минутные ванны в растворе 1:20 жидкости Бурова; смазывание водной смесью: бриллиантовый зеленый 1:400, генциан-виолет 1:400, акрифлавин 1:1000 - 4 раза в неделю. Полезны кислородные ванны несколько раз в день по 30 минут. При этом конечность помещается в пластиковый контейнер, через который пропускается кислород. Гипербарическая оксигенация и стерильные вихревые ванны могут быть показаны в ряде случаев. Хирургическая обработка геморрагических булл, везикул и поверхностных некротических очагов может быть проведена в интервале с 3 по 10 день, возможно постадийно. У пациента должны быть определены подвижность суставов, тонус мышц, чувствительность кожи, параметры, измерявшиеся при развитии отека (окружность пальца, запястья, предплечья и т.д.). Иммобилизация должна часто прерываться для коротких упражнений, вначале пассивных, затем активных или с нагрузкой, если это показано.

II  Методы работы с ядовитыми змеями

1.  Безопасные методы фиксации ядовитых змей

В принципе не существует абсолютно безопасных методов фиксации ядовитых змей. Однако, некоторые методы фиксации позволяют свести риск от этих манипуляций к минимуму. К таковым относятся:

n    ингаляционный наркоз;

n    интубационный метод фиксации змей

Ингаляционный наркоз - данный метод почти абсолютно безопасен для человека, но далеко небезвреден для животных и достаточно редко применяется на практике. В ветеринарной анестезиологии  используются интубационные методы введения газового анестетика в организм животного через трахею, требующие предварительной ручной фиксации змей и неприменимые в нашем случае, или непосредственное вдыхание животным газовой смеси из окружающего воздуха, о котором и пойдет речь.

Для ингаляционного наркоза ядовитых змей с целью кратковременной фиксации могут использоваться метоксифлюран (Methoxyflurane) или галотан (Halothane). В обоих случаях змею помещают в герметичную емкость достаточного объема (см. далее), куда в жидком виде вводится анестетик.

Метоксифлюран: - при использовании этого анестетика требуется объем (как правило пластиковый бак) 42.800 куб.см, куда вводится 10 мл метоксифлюрана. Полное обездвиживание животного, как правило, наступает на 10 мин и длится до получаса. Некоторые аспиды могут быть особо чувствительны к данному анестетику и при его использовании требуется особая острожность.

Галотан: - в данном случае требуется бак  около 2840 куб. См объемом, куда вводится 5 мл галотана. Обычно, обездвиживание наступает на 5 минуте и длится до 20-30 мин.  Как правило, гадюковые в данном случае требуют несколько более высокой концентрации анестетика, чем аспиды.

Интубационный метод фиксации змей - относительно безопасен в равной степени, как для человека, так и для животных и достаточно часто применяется на практике. В данном случае для фиксации ядовитых змей используют прозрачные пластиковые трубки разной длины и диаметра, в зависимости от размеров змеи. Выбранная трубка на длинном корнцанге или зажиме вводится в террариум и змея крючком направляется внутрь трубки, развернуться внутри которой она не может. При проникновении змеи в трубку на треть ее длины, она легко фиксируется рукой у входного отверстия трубки, после чего со змеей можно совершенно безопасно проводить различные манипуляции (обследования, инъкции и иные лечебные процедуры и даже искусственное кормление).

2.  Методы ручной фиксации ядовитых змей

    К сожалению, на практике не удается полностью исключить необходимость прямой ручной фиксации ядовитых змей. Поскольку данная манипуляция достаточно сложна и при проведении ее требуются определенные навыки, осуществлять фиксацию могут только два сотрудника, имеющих допуск к работе с ядовитыми змеями, с соблюдением максимальной острожности и всех правил техники безопасности. Выбор метода фиксации зависит от размеров животного, характера и длительности предстоящей манипуляции из расчета на максимальную степень опасности.

  Фиксацию змей необходимо проводить на столе, стоящем в удобном месте, на значительном удалении от тяжелых предметов (мебели, оборудования и т.п.), чтобы исключить возможность уползания за них животного в случае соскальзывания его с крючка или стола. Стол должен иметь свободный подход и высоту, удобную для работы. На поверхность стола укладывается лист поролона, уменьшающего скорость передвижения змеи по столу, вероятность ее выскальзывания из-под крючка или фиксационной планки. Фиксационную планку накладывают на голову змеи ближе к углам челюстей. После фиксации головы змеи рукой на столе, тело ее прижимают к нему предплечьем той же руки. В положении стоя тело змеи фиксируют прижатием его плечом фиксирующей руки к боку тела. В случае фиксации крупных змей нельзя допускать поворота головы змеи в сторону лица человека, фиксирующего змею, или рядом стоящих людей.  Фиксацию ядовитых змей, способных выплевывать яд, необходимо проводить в защитных очках или маске.
Моя страница Вконтакте http://vk.com/club55320914
Аватара пользователя
Anton
Живу я здесь
Живу я здесь
Сообщения: 1174
Зарегистрирован: 10 сен 2010, 10:19
Откуда: Нижневартовск

Re: Руководство по технике безопасности

Сообщение Anton » 24 сен 2010, 04:42

III Правила техники безопасности при работе с ядовитми змеями в зоопарках

1.  Допуск к работе с ядовитыми змеями

  К работе с ядовитыми змеями в зоопарке допускаются только сотрудники отдела/секции герпетологии (зав. отделом , зооинженеры и герпетологи 9-12 разряда), имеющие стаж работы по специальности не менее 3-х лет и соответствующий допуск. Допуск оформляется приказом по зоопарку единоразово по установленной форме (см. ниже, данный раздел) после представления на данного сотрудника зав. отделом и  прохождения дополнительного полного инструктажа по технике безопасности при работе с ядовитыми змеями (см. раздел 2б настоящей главы).

Вариант оформления приказа о допуске к работе с ядовитыми змеями

а/ cлужебная записка (представление) зав. отделом герпетологии на оформление допуска



                                                                              Директору Московского зоопарка

                                                                                                  В.В. Спицину

                                                                              от зав. отделом герпетологии

                                                                                                  С.В. Кудрявцева



                                                    СЛУЖЕБНАЯ ЗАПИСКА



  В связи со значительным увеличением коллекции ядовитых змей в отделе герпетологии , прошу Вас оформить допуск к работе с ядовитыми змеями герпетологу отдела герпетологии нашего зоопарка В.И. Одинченко ( стаж работы по специальности 6 лет) с 13 июня 1997 г. Инструктаж по технике безопасности при работе с ядовитыми змеями проведен зав. отделом герпетологии 12 июня с.г.

дата, Ф.И.О. и подпись инструктируемого и зав. отделом                                     



б/ приказ по зоопарку о допуске к работе с ядовитыми змеями

«О допуске к работе с довитыми змеями»

            В связи со значительным увеличением коллекции ядовитых змей в отделе герпетологии и на основании служебной записки зав. отделом С.В.Кудрявцева



П Р И К А З Ы В А Ю

Разрешить допуск к работе с ядовитыми змеями герпетолога 10 разряда отдела герпетологии В.И. Одинченко, после проведения всех необходимых инструктажей по технике безопасности с соответствующими записями в журнале по технике безопасности.



Директор Московского зоопарка                                                  В.В.Спицин
Моя страница Вконтакте http://vk.com/club55320914
Аватара пользователя
Anton
Живу я здесь
Живу я здесь
Сообщения: 1174
Зарегистрирован: 10 сен 2010, 10:19
Откуда: Нижневартовск

Re: Руководство по технике безопасности

Сообщение Anton » 24 сен 2010, 04:42

2.  Инструкции по технике безопасности при работе с ядовитыми змеями



Вариант



  2а. Для сотрудников отдела герпетологии, не имеющих допуска к работе с ядовитыми змеями, но работающих в помещениях, где таковые содержатся


«Согласовано»

Председатель профкома зоопарка





«Согласовано»

Заместитель директора по зооветчасти

«Утверждаю»

ДИРЕКТОР МОСКОВСКОГО ЗООПАРКА





О.И.Поликарпова



«      »                    199



В.Е.Фролов



«      »                      199



В.В.Спицин



«      »                  199






ИНСТРУКЦИЯ

по технике безопасности и правилам обслуживания животных отдела герпетологии Московского зоопарка

            Животные террариума (земноводные и пресмыкающиеся) представляют опасность для обслуживающего персонала и посетителей. Среди животных отдела многие виды обладают большой степенью ядовитости, способностью наносить удары хвостом, кусаться, душить кольцами тела, выбрасывать яд на расстояние и т.п.

            Обращение с животными террариума и уход за ними должны производиться строго в соответствии с настоящей инструкцией всем персоналом террариума.

1.  Уход за ядовитыми змеями и ящерицами может производить только сотрудник террариума, специально обученный правилам обращения с ними, знающий особенности их биологии и умеющий обращаться со специальными инструментами и приспособлениями для уборки помещений, дачи корма, производства осмотра и т.п.

2.  В террариуме постоянно должны быть в наличии медицинские инструменты и медикаменты, применяемые при укусах ядовитыми животными. Пользоваться ими разрешается только специалистам, специально обученным их применению.

      Пострадавшему от укуса ядовитых животных немедленно оказываются меры первой помощи,  после чего он должен быть немедленно направлен в ближайшее медицинское учреждение с сопровождающим.

3.  Прежде чем открывать двери помещений, где содержатся ядовитые животные, необходимо тщательно  осмотреть места их нахождения,  проверить их количество и убедиться в безопасности обращения. На каждом помещении с ядовитыми животными должна иметься надпись с указанием количества содержащихся животных.

4.  Раздача живого корма, смена воды, уборка нечистот и другие виды работ в помещениях с ядовитыми животными производится только специальными совками, щетками и прочими инструментами с длинными ручками, обеспечивающими нахождение рук обслуживающего персонала вне помещения.

5.  Фиксация ядовитых животных для лечебных целей, перемещение и т.п. производится только ответственными специалистами террариума с применением специальных сачков, петель, щипцов и других орудий лова.

6.  В случае поступления новых ядовитых животных по сопроводительным документам или надписям на транспортных ящиках, упаковочных мешках необходимо точно определить вид животного. Если надписи отсутствуют, расчет действий берется на высшую степень опасности. Рабочим по обслуживанию животных вскрывать транспортные ящики, распаковывать посылки, развязывать мешки с ядовитыми животными категорически запрещается.

7.  Придя на работу, персонал террариума, закрепленный за участками, обязан тщательно проверить наличие животных, исправность всех запоров в клетках, целость стекол, решеток, сеток и прочих конструкций. При выявлении отсутствия в том или ином террариуме любого из содержащихся животных, принимаются меры к его розыску, доступ посетителей до его обнаружения и отлова не разрешается.

      Розыск животных производится при наличии яркого света, с соблюдением правил предосторожности и обязательно группой сотрудников.  Во всех случаях исчезновения животных террариума из помещений ответственный работник отдела должен немедленно поставить в известность дирекцию зоопарка.

8.  Уход за крупными пресмыкающимися (крокодилы, удавы, питоны, вараны и др.) осуществляется только специально обученными сотрудниками. Вход в помещения к крупным животным допускается только при наличии в руках средств защиты - щиты, сачки, специальные палки и т.п. Запрещается вход в помещения с крупными животными одному сотруднику из обслуживающего персонала.Его работа должна производиться под наблюдением и при непосредственной помощи специалиста.

9.  В отделе должен быть набор аварийного инвентаря (сачки, крейцеры, палки-развилки, петли, щипцы и пр.), который хранится в специально отведенном месте под запором и используется только в аварийных случаях. Ответственным за хранение и исправность аварийного инвентаря является ведущий зооинженер отдела герпетологии7

10. Все перемещения животных террариума производятся только в присутствии ответственных сотрудников, привлечение для этих работ рабочих и служащих других отделов зоопарка допускается при условии проведения с ними соответствующих инструктажей.

11. При обращении с земноводными, обладающими ядовитостью, необходимо пользоваться тонкими резиновыми перчатками.

12. Все работы по обслуживанию животных производятся обслуживающим персоналом в спецодежде, которая по окончании рабочего дня снимается и хранится в специальных шкафах.

13. При обращении с животными, обладающими способностью выбрасывать яд на расстоянии, необходимо пользоваться защитными очками с прозрачными стеклами.

14. Смотровые стекла в экспозиционных помещениях с ядовитыми животными должны быть небьющимися.

15. На всех помещениях с ядовитыми животными должна быть повешена предупредительная надпись, как со стороны зрительных залов, так и со стороны, откуда производится обслуживание животных.

16. Весь персонал террариума должен быть обучен правилам обращения с животными и ознакомлен с их биологическими особенностями7

17. При устройстве в помещениях с животными электрообогревательных приборов таковые и электропроводка к ним должны быть недоступны животным.

18. Канализационные выпуски из бассейнов и водопроводные отверстия должны быть заделаны сетками, решетками с отверстиями, не позволяющими проникновению в них содержащихся животных.

19. Трупы павших животных вынимаются из помещений с помощью крючков, пинцетов, щипцов и т.п. и немедленно в специальных оцинкованных ящиках отправляются в ветеринарные лаборатории. Осмотр трупов особенно ядовитых животных, обслуживающему персоналу террариума категорически запрещается.

20. При закрытии террариума ответственный работник тщательно проверяет все запоры на помещениях, ключи хранятся в определенном месте.



Заведующий отделом                                                                    С.В.Кудрявцев

Инженер по технике безопасности                                              Л.К.Кургузова
Моя страница Вконтакте http://vk.com/club55320914
Аватара пользователя
Anton
Живу я здесь
Живу я здесь
Сообщения: 1174
Зарегистрирован: 10 сен 2010, 10:19
Откуда: Нижневартовск

Re: Руководство по технике безопасности

Сообщение Anton » 24 сен 2010, 04:43

ИНСТРУКЦИЯ

по технике безопасности и правилам обслуживания ядовитых змей отдела герпетологии Московского зоопарка

            Ядовитые змеи представляют особую опасность для обслуживающего персонала и посетителей, так как способны вводить яд в организм человека в момент укуса или путем выплевывания его в глаза. Обращение с этими животными и уход за ними должны производиться  строго в соответствии с настоящей инструкцией только персоналом отдела герпетологии.

1.  К работе с ядовитыми змеями допускаются только заведующий отделом, зооинженер, а также отдельные герпетологи отдела, ознакомленные с «Правилами техники безопасности и производственной санитарии для зоопарков (зоосадов) СССР», утвержденным  Министерством культуры СССР 25 июля 1973 года, Инструкцией по технике безопасности и правилам обслуживания животных отдела герпетологии Московского зоопарка и настоящей Инструкцией: первично - до начала работы с этими животными; повторно - ежеквартально в течение первой недели первого месяца каждого квартала.

2.  Допуск к работе с ядовитыми змеями всем сотрудникам отдела герпетологии, кроме заведующего отделом, работа которого со всеми опасными животными отдела входит в его служебные обязанности и предусмотрена должностной инструкцией, оформляется однократно приказом по зоопарку до начала работы с этими животными и после проведения инструктажа по всем инструкциям, указанным в пункте 1 настоящей инструкции.

3.  Весь персонал отдела герпетологии должен быть ознакомлен с биологическими особенностями ядовитых змей.

4.  В отделе герпетологии постоянно должны быть в наличии медицинские инструменты и медикаменты, применяемые при укусах ядовитыми животными.

5.  Каждый сотрудник отдела герпетологии, имеющий допуск к работе с ядовитыми змеями, должен знать и уметь оказать неотложные меры первой помощи укушенному змеей, после чего пострадавший немедленно направляется в ближайшее медицинской учреждение с сопровождающим.

6.  Работа с ядовитыми змеями во всех случаях, кроме указанных в пункте 7 настоящей инструкции, может осуществляться только двумя сотрудниками отдела герпетологии, имеющими допуск к работе с ядовитыми змеями.

7.  К работам с ядовитыми змеями, которые могут быть осуществлены одним сотрудником отдела герпетологии, имеющим допуск к работе с ядовитыми змеями, относятся различные краткосрочные работы (раздача живого корма, смена воды, уборка нечистот и т.п.), которые могут быть полностью проведены с помощью специальных инструментов с длинными ручками (корнцангов, крючков, щипцов, совков, щеток-сметок и т.п.), обеспечивающими нахождение рук обслуживающего человека вне помещения с ядовитыми змеями.

8.  Каждый сотрудник отдела герпетологии, имеющий допуск к работе с ядовитыми змеями, обязан прежде чем открыть дверцы помещений, где содержатся ядовитые животные, тщательно осмотреть места их нахождения, проверить их количество и убедиться в безопасности проведения предполагаемой манипуляции.

9.  На каждом помещении с ядовитыми змеями (комната, зал и т.п.) на двери с обеих сторон должна быть предупреждающая надпись «ОСТОРОЖНО ЯДОВИТЫЕ ЗМЕИ».

10. На каждом террариуме с ядовитыми змеями должна иметься надпись с указанием вида и количества животных в нем.

11. В каждом служебном помещении, предназначенном для содержания ядовитых змей, должен постоянно находиться под рукой весь необходимый для работы с этими животными инвентарь (крючки, корнцанги, пинцеты, фиксационные планки и коврики, отсадочные ящики).

12. Вход в помещение с крупными ядовитыми змеями допускается только под наблюдением и при непосредственной помощи зав. отделом или зоотехника. Любые работы в таком помещении могут проводиться только в высоких сапогах и при наличии в руках средств защиты - щиты, крючки и фиксационные планки.

13. Фиксация ядовитых змей для лечебных, диагностических и научных целей производится только в присутствии и при непосредственной помощи зав. отделом герпетологии или зоотехника. Фиксация производится на фиксационном коврике с помощью крючков и фиксационных планок.

14. В случаях поступления новых ядовитых змей по сопроводительным документам или надписям на транспортных ящиках, упаковочных мешках необходимо точно установить вид животного и количество их. Если надписи отсутствуют, расчет действий берется на наивысшую степень опасности. Рабочим по уходу за животными вскрывать транспортные ящики, распаковывать посылки и развязывать мешки с ядовитыми змеями категорически запрещается.

15. При необходимости проведения в террариуме с ядовитыми змеями каких-либо работ, требующих непосредственных манипуляций в нем руками и относительно долгосрочных (замена электрических ламп, частичная смена грунта, установка укрытий и декораций и т.п.), змеи в обязательном порядке высаживаются с помощью крючка в отсадочные ящики. Эта манипуляция производится под наблюдением и при непосредственной помощи специалиста. Отсадочный ящик должен быть подготовлен и установлен рядом с террариумом, после чего открывается дверца террариума со змеями и они крючком переносятся в ящик.

16. Все перемещения ядовитых змей производятся только в присутствии ответственных сотрудников террариума (зав. отделом или зоотехника).

17. При обращении с животными, обладающими способностью выбрасывать яд на расстояние, необходимо пользоваться специальными прозрачными масками или защитными очками, предотвращающими попадание яда в глаза.

18. Придя на работу, персонал отдела герпетологии, закрепленный за участками с ядовитыми змеями, во главе с зав. отделом или зооинженером обязан тщательно проверить наличие животных, исправность всех запоров в террариумах, целость стекол, решеток, сеток и прочих конструкций. При выявлении отсутствия в том или ином террариуме любого из содержащихся животных, принимаются меры по его розыску, доступ посетителей до его обнаружения и отлова не разрешается.

      Розыск животных производится при наличии яркого света, с соблюдением предосторожности и обязательно группой сотрудников, имеющих допуск к работе с ядовитыми змеями. Во всех случаях исчезновения животных террариума из помещений, ответственный работник отдела герпетологии должен немедленно поставить в известность дирекцию зоопарка.

19. При закрытии террариума ответственный работник тщательно проверяет все запоры на помещениях, ключи хранятся в определенном месте.



Заведующий отделом герпетологии                                            С.В.Кудрявцев

Инженер по технике безопасности                                              Л.К.Кургузова
Моя страница Вконтакте http://vk.com/club55320914
Аватара пользователя
Anton
Живу я здесь
Живу я здесь
Сообщения: 1174
Зарегистрирован: 10 сен 2010, 10:19
Откуда: Нижневартовск

Re: Руководство по технике безопасности

Сообщение Anton » 24 сен 2010, 04:43

3.  Тактика действий сотрудников зоопарков в случаях укусов ядовитых змей

    Как уже неоднократно указывалось ранее, к сожалению, полностью исключить возможность укусов сотрудников  ядовитыми змеями в организациях, где они содержатся, не представляется возможным. При этом прогноз в каждом отдельно взятом случае зависит не только от вида змеи, количества введенного яда, состояния здоровья пострадавшего, наличия средств и возможностей для проведения помощи и т.п., но и, в значительной степени, от тактики действий сотрудников - ее правильности и оперативности.

    На основании практического опыта можно рекомендовать следующую тактику действий в случаях укусов ядовитыми змеями при содержании их в неволе, которая может быть использована в качестве инструкции.

При укусе ядовитой змеей  необходимо:

Провести следующие организационные мероприятия

1.  Пострадавший или свидетель укуса должен немедленно известить о случившемся заведующего  или любого иного старшего по званию сотрудника отделом;

2.  Зав. отделом или любой иной сотрудник отдела извещает о случившемся администрацию зоопарка (директора и зам. директора по подчиненности) и одновременно вызывает неотложную медицинскую помощь (при возможности специализированную), проинформировав врача о:

n    причине вызова

n    виде ядовитой змеи и ее потенциальной опасности

n    времени укуса и развитии  симптомов отравления

n    состоянии пострадавшего на момент вызова врача

n    наличии или отсутствии сыворотки

3. Администрация зоопарка извещает о случившемся вышестоящие инстанции;

4. Сотрудниками отдела должна быть организована встреча машины скорой помощи с целью ее скорейшего прибытия к пострадавшему;

5.  При наличии сыворотки,  она должна быть подготовлена для передачи работникам скорой помощи для использования по назначению.

Тактика действий по отношению к пострадавшему

1.  Пострадавшего необходимо успокоить или дать ему мягкий транквилизатор (реланиум);

2.  Уложить и не давать ему активно двигаться;

3.  Вытереть место укуса однократно влажным тампоном для удаления с кожи возможных остатков яда;

4.  Выдавить из раны максимальное количество крови (рану не разрезать и не массировать);

5.  Иммобилизировать конечность в функциональном положении, так чтобы место укуса находилось чуть ниже уровня сердца;

6.  Обеспечить доступ в помещение, где находится пострадавший, свежего воздуха;

7.  Измерить, при возможности, кровяное давление, пульс и температуру;

8.  Обеспечить пострадавшего обильным питьем

    В случае, если симптомы отравления не прогрессируют быстро, этим, как правило, можно ограничиться до прибытия скорой помощи.

    Если же в течение 10-30 мин. появляются какие-либо новые симптомы отравления или быстро прогрессируют старые, необходимо:

n    наложить на укушенную конечность турникет (глубокий артериальный - при укусах особо опасных аспидов, или обычный - в других случаях);

n    ввести пострадавшему 30-90 мг преднозолона и 25-50 мг супрастина (при выраженном болевом синдроме используют дополнительно растворимые анальгетики, лучше парацетамол в обычных дозах);



    При появлении у пострадавшего признаков анафилактического шока или гиперчувствительности к яду (падение артериального давления, отек слизистой рта, нарушения дыхания, боли в животе, профузная рвота) необходимо:

n    опустить голову пострадавшего вниз и вбок;

n    ввести 0.5-1.0 мл адреналина подкожно;

n    усилить вентилляцию в помещении;

n    быть готовым к проведению искусственного дыхания рот-в-рот и закрытого массажа сердца.

    Методами искусственного дыхания и закрытого массажа сердца должны владеть все ответственные сотрудники отделов. Для этого:

n    Уложите спасаемого на твердую поверхность.

n    Далее действуйте так:

- встаньте слева от спасаемого, наложите ладонь левой руки на нижнюю треть грудины на 2-3 см выше ее окончания перпендикулярно продольной оси тела;

- на тыльную поверхность левой кисти перпендикулярно ей наложите правую ладонь;

- ритмично, примерно 60 раз в минуту, надавливайте обеими кистями на грудину; толчок-сдавливание производите быстро, с усилием, чтобы грудина смещалась по направлению к позвоночнику на 3-4 см;

      -после прогибания в месте массажа давление прекращайте для того, чтобы грудная клетка расправилась;

n    При необходимости для большей эффективности скорейшего восстановления дыхания и кровообращения проводите одновременно искусственное дыхание. Для этого после пяти надавливаний на грудную клетку сделайте одно энергичное вдувание (также в среднем объеме легких).

n    При появлении пульса на сонной артерии, сужении ранее расширенных зрачков, восстановлении самостоятельного ритма сердца и дыхания искусственное дыхание и наружный массаж прекращается.

  Из сказанного выше ясно. что в любом помещении, где содержатся ядовитые змеи, всегда должна быть аптечка первой помощи, включающая в себя:

n    тонометр для измерения давления или использования манжеты в качестве турникета;

n    специфические противозмеиные cыворотки в требуемом ассортименте и количестве;

n    веномэкстрактор;

n    перевязочный материал, жгут, лонгеты  и средства для инъекций;

n    препараты для местной дезинфекции и обработки раны;

n    преднизолон (2-3 упаковки по 3 ампулы в каждой);

n    адреналин;

n    супрастин;

n    анальгетики (парацетамол);

n    дыхательные аналептики (лобелин, цититон) и кардиоcтимуляторы (сульфокамфокаин);
Моя страница Вконтакте http://vk.com/club55320914
Аватара пользователя
Anton
Живу я здесь
Живу я здесь
Сообщения: 1174
Зарегистрирован: 10 сен 2010, 10:19
Откуда: Нижневартовск

Re: Руководство по технике безопасности

Сообщение Anton » 24 сен 2010, 04:43

IY  СПИСКИ ЯДОВИТЫХ ЗМЕЙ, СОДЕРЖАЩИХСЯ В КОЛЛЕКЦИЯХ ЗООПАРКОВ БЫВШЕГО СССР НА 1.1.97 г.

Cем. Ужеобразные змеи - Colubridae

Африканский бумсланг - Dispholidus typus

    Москва 1/2/1

Тигровый уж - Rhabdophis tigrina

    Рига 1/1; Северск 1/1/5; Владивосток 2/1; Ереван ?

Лозовая змея - Thelotornis capensis

    Москва 1/1/1

Сем. Аспидовые змеи -Elapidae

Коралловая змея - Aspidelaps lubricus lubricus

Москва 2/2

Щитковая кобра - Aspidelaps scutatus

Москва 1/0

Малайский крайт - Bungarus candidus

Москва 1/1

Ленточный крайт - Bungarus fasciatus

Москва 1/1

Узкоголовая мамба - Dendroaspis angusticeps

Москва 1/1

Чёрная мамба - Dendroaspis polylepis

Москва 1/1

Ошейниковая кобра - Hemachatus haemachatus

Москва 2/1

Кольчатая египетская кобра  - Naja haje annulifera

Москва 2/1/1

Египетская кобра, гая - Naje haje haje

Алма-Ата 1/2; Харьков 1/0; Северск 1/1

Чёрно-белая кобра - Naje melanoleuca

Москва 1/1

Мозамбикская кобра - Naja mossambica

Москва 1/1/2; Северск 1/0

Китайская кобра - Naja naja atra

Новосибирск 1/0; Санкт-Петербург 1/1

Моноклеивая кобра - Naja naja kaouthia

Алма-Ата 1/1; Москва 1/1/2; Санкт-Петербург 2/2; Термез 2

Индийская кобра - Naja naja naja

Москва 4/0

Среднеазиатская кобра - Naja (naja) oxiana        IUCN (E)

Минск 1; Москва 2; Самара 1/1; Санкт-Петербург 0/1/10; Таллин 1; Термез 1/2

Черношейная кобра - Naja nigricollis nigricollis

Москва 1/0

Капская кобра - Naja nivea

Москва 4/1

Красная плюющаяся (мозамбикская) кобра - Naja pallida

Алма-Ата 1/1; Ереван 1/1; Харьков 1/0; Москва 0/1; Санкт-Петербург 1/0

Королевская кобра - Ophiophagus hannah  Москва 1/0   

Материковый тайпан - Oxyuranus microlepidota

Москва 1/2

Пустынная кобра - Walterinnesia aegyptia

Москва 2/0

Сем. Гадюковые - Viperidae

Малавийская болотная гадюка - Atheris superciliaris

Москва 1/2/1

Шумящая гадюка - Bitis arietans

Ереван 1/1; Харьков 1/0; Москва 1/1; Санкт-Петербург 1/1

Рогатая африканская гадюка - Bitis caudalis

Москва 1

Габонская гадюка - Bitis gabonica

Гродно 1

Восточная габонская гадюка - Bitis gabonica gabonica

Москва 0/1

Западная габонская гадюка - Bitis gabonica rhinoceros

Москва 0/1

Гадюка-носорог - Bitis nasicornis

Москва 1/1

Рогатая гадюка - Cerastes cerastes

Алма-Ата 0/1; Ереван 1/1; Москва 2/1; Самара 1/0;

Гадюка Авиценны - Cerastes vipera

Москва 2/1/2

Пёстрая эфа - Echis coloratus

Москва 1/2
Моя страница Вконтакте http://vk.com/club55320914
Аватара пользователя
Anton
Живу я здесь
Живу я здесь
Сообщения: 1174
Зарегистрирован: 10 сен 2010, 10:19
Откуда: Нижневартовск

Re: Руководство по технике безопасности

Сообщение Anton » 24 сен 2010, 04:44

Песчаная эфа - Echis multisquamatus (carinatus)

Ахтырка 2; Алма-Ата 1/1/3; Гродно 1; Калининград 0/2; Харьков 1/1; Санкт-Петербург 2/3; Термез 1/2

Носатая гадюка - Vipera ammodytes

Калининград 1/1; Харьков 1/1/2; Минск 1

Западная носатая гадюка - Vipera ammodytes ammodytes

Алма-Ата 2; Москва 1/0

Балканская носатая гадюка - Vipera ammodytes montandoni

Киев 1/0

Закавказская носатая гадюка - Vipera ammodytes transcaucasiana

Калининград 2; Москва 1/1 IUCN (R)

Обыкновенная асписовая гадюка - Vipera aspis aspis

Алма-Ата 0/2; Москва 1/1

Асписовая гадюка - Vipera aspis francisciredi

Москва 1/0

Обыкновенная гадюка - Vipera berus

Гродно 1; Калининград 1/0;  Киев 4/2; Новосибирск 1/0; Санкт-Петерубруг 2/0

Гадюка Динника - Vipera dinniki

Москва 1/1

Гадюка Филди - Vipera fieldi

Москва 4/5/4

Кавказская гадюка - Vipera kaznakowi    Москва 1/1/1                                            IUCN (V)

Гадюка Лятифи - Vipera latifii                                                                                    IUCN (E)

Москва 2/1/4

Гюрза - Vipera lebetina

Чимкент 3; Харьков 1/0; Ростов-на-Дону 1/0; Самара 3/2; Санкт-Петербург 1/2; Термез 1/2

Закавказская гюрза - Vipera lebetina obtusa

Алма-Ата 1/1; Баку 1/1; Ереван 1/3; Санкт-Петербург 2/1

Гюрза Швейцера - Vipera lebetina schweizeri        IUCN (E)

Москва 1/1

Среднеазиатская гюрза - Vipera lebetina turanica

Алма-Ата 1/1; Киев 3/1; Москва 1/1

Гадюка Никольского - Vipera nikolskii

Ереван 0/1; Харьков 0/1; Самара 1/2

Палестинская гадюка - Vipera palaestinae

Москва 1/1

Цепочная гадюка (Гадюка Рассела) - Vipera russelli

Москва 1/2; Северск 0/1

Степная гадюка - Vipera ursini renardi

Харьков 1/0; Ростов-на-Дону 1/1; Самара 1/0

Турецкая гадюка  - Vipera xanthina

Алма-Ата 1/1; Москва 2/2; Санкт-Петербург 0/2

Малоазиатская гадюка (гадюка Радде) - Vipera xanthina raddei                            IUCN (I)

Алма-Ата 1/1; Чимкент 1; Ереван 2/2; Харьков 1/1; Москва 4/2/1; Самара 3/4

Сем. Ямкоголовые змеи - Crotalidae

Мексиканский щитомордник - Agkistrodon bilineatus

Москва 1/1; Самара 1/0

Щитомордник Тейлора - Agkistrodon bilineatus Taylori

Москва 1/1

Восточный щитомордник - Agkistrodon blomhoffi (ussuriensis)

Ереван 1/1; Гродно 1; Новосибирск 1/1; Северск 4/4/8

Медноголовый (мокассиновый) щитомордник - Agkistrodon contortrix

                                                                                  contortrix

Алма-Ата 1/1; Калининград 2/0; Харьков 1/1; Москва 2/2; Санкт-Петербург 1/1

Обыкновенный (Палласов) щитомордник - Agkistrodon (Gloydius) halys

Алма-Ата 1/1/1; Чимкент 3; Самара 1/1; Таллин 0/1/1

Каменистый щитомордник - Agkistrodon intermedius saxatilis

Северск 1/2

Водяной щитомордник - Agkistrodon piscivorus

Алма-Ата 1/1; Ереван 1/0

Полулунный ботропс - Bothrops alternatus

Ереван 1/1; Москва 2/1/2; Санкт-Петербург 2/0

Суринамский (крапчатый) ботропс - Bothrops castelnaudi

Москва 1/2

Жарарака - Bothrops jararaca

Ереван 1/1; Москва 1/1

Жараракуссу - Bothrops jararacussu

Москва 4

Пятнистая жарарака - Bothrops neuwiedi diporus Алма-Ата 2/0; Москва 1/1

Цепкохвостый ботропс Шлегеля - Bothrops schlegeli

Москва 2/1

Техасский гремучник - Crotalus atrox

Алма-Ата 2/0; Гродно 1; Харьков 1/1; Москва 1/1/1; Самара 2/3

Западно-мексиканский гремучник - Crotalus basiliscus

Москва 2

Рогатый гремучник - Crotalus cerastes laterorepens

Москва 1/1/2; Санкт-Петербург 2/0

Страшный (неотропический) гремучник - Crotalus durissus durissus

Алма-Ата 2/0; Москва 2/1

Скальный гремучник - Crotalus lepidus klauberi

Москва 1/1

Крапчатый скальный гремучник - Crotalus lepidus lepidus

Алма-Ата 1/1; Москва 1/1/5; Санкт-Петерубрг 1

Чернохвостый гремучник - Crotalus molossus molossus

Москва 3/4

Мексиканский (копьеголовый) гремучник - Crotalus polystictus

Москва 1/1

Красный гремучник - Crotalus ruber ruber

Москва 0/2

Алмазный (мексиканский) гремучник - Crotalus scutulatus salvini

Москва 2

Уракоанский гремучник - Crotalus vegrandis
Моя страница Вконтакте http://vk.com/club55320914
Аватара пользователя
Anton
Живу я здесь
Живу я здесь
Сообщения: 1174
Зарегистрирован: 10 сен 2010, 10:19
Откуда: Нижневартовск

Re: Руководство по технике безопасности

Сообщение Anton » 24 сен 2010, 04:44

Уракоанский гремучник - Crotalus vegrandis

Алма-Ата 1/0; Ереван 1/1; Москва 1/0/1

Прерийный гремучник - Crotalus viridis viridis

Москва 2/2

Китайский щитомордник - Deinagkistrodon acutus

Москва 2/0

Бушмейстер - Lachesis muta muta

Москва 1/2

Карликовый просяной гремучник - Sistrurus miliarius barbouri

Самара 0/1

Карликовый просяной гремучник - Sistrurus miliarius miliarius

Санкт-Петербург 0/1

Стройная куфия - Trimeresurus elegans

Москва 3/1

Краснохвостая куфия - Trimeresurus erythrurus

Москва 3/2/2

Хабу - Trimeresurus flavoviridis

Москва 4/1/2

Бамбуковая куфия - Trimeresurus gramineus

Киев 1/1/; Комсомольск-на-Амуре 1/0; Москва 1/2/3; Новосибирск 1; Пермь 1/1; Северск 1/2

Горная куфия - Trimeresurus monticola

Москва 1/1

Китайский хабу - Trimeresurus mucrosquamatus

Москва 1/1

Окинавская куфия - Trimeresurus okinavensis  Москва 3/2



Пурпурно-пятнистая (береговая) куфия - Trimeresurus purpureomaculatus

Москва 1/1                                                      purpureomaculatus

Китайская куфия - Trimeresurus stejnegeri

Москва 2/2; Санкт-Петербург 3/0

Токарийская куфия - Trimeresurus tokarensis

Москва 2/2

Тонкинская куфия - Trimeresurus tonkinensis

Москва 2

Куфия - Trimeresurus sp.

Санкт-Петербург 3/2

Храмовая куфия - Tropidolaemus wagleri

Москва 2/3

Y  Списки организаций произвродящих и реализующих сыворотки от укусов ядовитых змей мировой фауны, с учетом потребностей зоопарков бывшего СССР



Обыкновенная гадюка (Vipera berus)          Госпредприятие “Аллерген”,

                                                                            355004, г. Ставрополь, Биологическая, 20                                                 

                                                                            тел. 25-05-48, FAX 25-05-01

Ядовитые змеи бывших среднеазиатских  “УзбБиофарм”, Тимирязева 37,

республик СССР (Naja oxiana, Echis multi-    700084, Ташкент, Узбекистан

squamatus, Vipera lebetina)                                тел. (3712) 34-79-84 или 34-59-97

                                                                              FAX (3712) 34-79-81

                                                                              или “Узбмедэкпорт”,

                                                                              тел. (3712) 68-75-44, FAX (3712) 68-77-01

Тигровый уж (Rhabdophis tigrina)                  Japan Snake Institute, Yabuzuka-honmachi,

                                                                            Nitta gun, Gunma 379 23, Japan

                                                                            Tel. 81-277-78-5193, FAX 81-277-78-5520

Бумсланг (Dispholidus typus),                          South African Institute for Medical Research

а также все ядовитые змеи Южной и          P.O. Box 1038, Johannesburg 2000,

Центральной Африки, кроме:                      Republic of South Africa

Bitis atropos, B. caudalis, B. cornuta,                Tel. (011) 882-9940, FAX (011) 882-0812

Aspidelaps sp. & Atheris

Все виды наземных и морских элапид        Сommonwealth Serum Laboratories,

Австралии и Новой Гвинеи, а также          45 Poplar Road, Parkville, Victoria, 3052

может использоваться при укусах змей      Tel. (61) 3 389- 1911, FAX (61) 3 389-1434

рода Bungarus

Сrotalus, Sistrurus, Agkistrodon, Bothrops,      Wyeth-Ayerst Laboratories, Box 8299,

Bothriechis, Bothriopsis, Atropoides (Por-        Philadelphia, Pennsylvania 19101-1245

tidium) & Lachesis muta                                    Tel. (215) 688-4400 or (800) 666-7248

Все виды коралловых змей Micrurus            Institut Clodomiro Picado, Facultad de

                                                                            Microbiologia, Universidad de Costa Rica,

                                                                            San Jose, Costa Rica

                                                                            Tel. (506) 29-03-44, FAX (506) 29-31-35







Королевская кобра (Ophiophagus hannah),  Queen Saovabha Memorial Institute,

крайты (Bungarus fasciatus & B. candidus),    Science Division, The Thia Red Cross

малайский щитомордник (Callaselasma        Society, 1871 Rama IY Road, Pathumwan,

rhodostoma), цепочная гадюка (Vipera          Bangkok 10330, Thailand

russellii), куфии рода Trimeresurus Юго-      Tel. (662) 252-0161-4, FAX (662) 254-0212

Восточной Азии (T. albolabris, T. macrops,

T.  kanburiensis), кобры (Naja kaouthia & N.

sputatrix)           

Китайский щитомордник (Deinagkistro-        National Institute of Preventative Medicine,

don acutus), кобра (Naja atra), крайт (Bun-      161 Kun-Yang Street, Nan-Kang, Taipei,

garus multicinctus) и хабу (Trimeresurus            Taiwan, Republic of China

mucrosquamatus)                                                  Tel. (8862) 7853759, FAX (8862) 7853944

Змеи Ирана: поливалентная (Naja oxiana,    Razi Vaccine and Serum Research Institute    Vipera lebetina, Echis carinatus, Agkistrodon      P.O. Box 11365-1558, I.R.Iran - Tehran

halys, Pseudocerastes persicus, Vipera latifii)      Fax 8-10-98-261-74658

Змеи Индии: (Naja naja, Bungarus caeruleus,    Hafkine Bio-Pharmaceutical Corp. Ltd.

Vipera russellii, Echis carinatus)                            Acharya Donde Marg, Parel Bombay-

                                                                                400 012, India

                                                                                Tel. (91) 412 29419 or 412 9320

Палестинская гадюка (Vipera palaestinae) и    Ministry of Health, Central Laboratory,

пестрая эфа (Echis coloratus)                              P.O. Box 6115, Jerusalem, 91060, Israel

                                                                                Tel. 972-2-314819

Японские хабу (Trimeresurus sp.) и щито-      The Chemo-Sero-Therapeutic Research

мордники Японии и Дальнего Востока РФ  Institute, 668 Okubo Shimizu, Kumamoto,

(Agkistrodon sp.)                                                    860, Japan

                                                                                Tel. (81) 96-345-6500,

                                                                                FAX (81) 96-345-1345

  А также фирмы, поставляющие сыворотки от укусов ядовитых змей различных стран и регионов:

Pasteur Merieux, Serum and Vaccins, Siege          “Ipser Afrique Pasteur”: Bitis arietans, B.

Social, 58, Avenue Leclerc, 69007 Lyon,              gabonica, B. nasicornis, Dendroaspis ja-

France                                                                      mesoni, D. polylepis, D. viridis, Echis

Tel. (33) 72 73 77 07, FAX (33) 72 73 79 81        carinatus, Naja haje, N. melanoleuca, N.

                                                                                nigricollis;

                                                                                “Ipser Europe Pasteur”: Vipera aspis, V.

                                                                                berus, V. ammodytes, V. ursinii

                                                                                “Antirept Pasteur”: Bitis arietans, Cerastes

                                                                                cerastes, C. vipera, Echis carinatus, E. py-

                                                                                ramidum, E. coloratus, Naja haje, N. nig-

                                                                                ricollis, Pseudocerastes p. persicus, Vipera

                                                                                lebetina, V. palaestinae.

Behringwerke AG, Behring Biologicals                “Сentral Africa”: Bitis arietatns, B. gaboni-

Postfach 1140, 3550 Marburg/Lahn 1.                  ca, B. nasicornis, Dendroaspis polylepis, D.

Germany                                                                viridis, Hemachatus haemachatus, Naja

Tel./FAX (6421) 313-88                                        melanoleuca, N. nigricollis.

                                                                                “Europa”: Vipera ammodytes, V. aspis, V.

                                                                                berus, V. lebetina, V. xanthina

                                                                                “Near and Middle East”: Cerastes cerastes,

                                                                                Echis carinatus, Naja haje, Vipera xanthina,

V. ammodytes, V. lebetina

“North and West Africa”: Bitis arietans, B.

gabonica, Cerastes cerastes, C. vipera, Naja

haje, Naja melanoleuca, N. nigricollis, Echis

carinatus, Vipera lebetina;

а также сыворотки от укусов змей родов

Atheris и Eristocophis.           
Моя страница Вконтакте http://vk.com/club55320914
Аватара пользователя
Anton
Живу я здесь
Живу я здесь
Сообщения: 1174
Зарегистрирован: 10 сен 2010, 10:19
Откуда: Нижневартовск

Re: Руководство по технике безопасности

Сообщение Anton » 24 сен 2010, 04:45

I Процедура импорта противозмеиных сывороток в Россию

  При необходимости ввоза противозмеиных сывороток в малых количествах для нужд одного зоопарка, это может быть осуществлено в индивидуальном порядке по одной из двух схем. А именно:

n    сыворотка приобретается одним из сотрудников зоопарка во время зарубежной командировки в страну ее производящую или реализующую в организованном порядке и ввозится в РФ в частном порядке в соответствии с общепринятыми правилами ввоза лекарственных веществ в некоммерческих количествах для частных лиц;

n    сыворотка в некоммерческом количестве является обязательным дополнением к договору об обмене ядовитыми змеями с зарубежным зоопарком или иной организацией или к контракту о покупке животных у таковых.

    При заинтересованности в приобретении противозмеиных сывороток зарубежного производства в коммерческих колличествах организациями для последующей реализации или распределения необходимо:

n    оформить письмо-заявку от организации в Фармсовет Минздрава РФ или регионального Министерства здравоохранения с указанием названия страны и фирмы производителя сывороток;

n    получить от Фармсовета Минздрава РФ или регионального Министерства здравоохранения письмо для регионального Департамента  Министертва здравоохранения;

n    последний на основании данного письма выдает разрешение на оплату в Торгово-промышленной Палате РФ;

n    после оплаты и получения соответствующей квитанции на ее основании региональный департамент Министерства здравоохранения выдает разрешение на ввоз в РФ экспериментальной партии сывороток через соответствующий погранпункт ввоза товара (международный аэропорт, морской порт, ж/ д станция и т.п.);

n    после получения экспериментальной партии, оно передается на проверку (2-6 мес.)  в  Фармкомитет Министерства здравоохранения РФ, который выдает сертификат качества и присваивает регистрационный номер по РФ;

n    на основании последнего и всего пакета документов Департамент Минздрава РФ выдает разрешение на ввоз основной партии товара и письмо на оплату ее для Торгово-промышленной Палаты РФ;

n    квитанция об оплате основной партии передается в Минздрав РФ, который в свою очередь выдает основное разрешение для ввоза товара через соответствующий погранпункт и его реализацию.
Моя страница Вконтакте http://vk.com/club55320914

Вернуться в «Общая информация и методика работы с ядовитыми змеями»

Кто сейчас на конференции

Сейчас этот форум просматривают: нет зарегистрированных пользователей и 1 гость